ࡱ> _a^ ebjbj *p}}&,DGGGGG"""VXXXXXX$:|E"""""|GG""""GGV""V"""G ""B0"""" """"""""||""""""""""""""""" : B Y T ------CNG HA X HI CH NGH(A VIT NAM c lp - T do - Hnh phc -------------S: 2762/Q-BYTH Ni, ngy 31 thng 07 nm 2009 QUYT NH V VIC BAN HNH  HNG DN CHN ON, IU TR V PHNG LY NHIM CM A (H1N1) B TRNG B Y T Cn c Ngh nh s 188/2007/N-CP ngy 27 thng 12 nm 2007 ca Chnh ph quy nh chc nng, nhim v, quyn hn v c cu t chc B Y t; Xt bin bn lm vic ca Hi ng chuyn mn sa i, b sung  Hng dn chn on, iu tr v phng ly nhim cm A (H1N1) ngy 29 thng 7 nm 2009; Theo  ngh ca Cc trng Cc Qun l khm, cha bnh- B Y t, QUYT NH: iu 1. Ban hnh km theo Quyt nh ny "Hng dn chn on, iu tr v phng ly nhim cm A (H1N1)". iu 2. "Hng dn chn on, iu tr v phng ly nhim cm A (H1N1)" p dng cho tt c cc c s khm bnh, cha bnh. iu 3. Quyt nh ny c hiu lc thi hnh k t ngy k, ban hnh v thay th cho Quyt nh s 1440/Q-BYT ngy 29 thng 4 nm 2009 ca B trng B Y t ban hnh "Hng dn chn on, iu tr v phng ly nhim cm ln A (H1N1)  ngi". iu 4. Cc ng, b: Chnh Vn phng B; Chnh Thanh tra B; V trng cc v, Cc trng cc cc thuc B Y t; Gim c cc Bnh vin, Vin c ging bnh trc thuc B Y t; Gim c S Y t cc tnh, thnh ph trc thuc trung ng; Th trng y t cc ngnh; Th trng cc n v c lin quan chu trch nhim thi hnh Quyt nh ny. KT. B TRNG TH TRNG Nguyn Th Xuyn HNG DN CHN ON, IU TR V PHNG LY NHIM CM A (H1N1) (Ban hnh km theo Quyt nh s 2762/Q-BYT ngy 31 thng 7 nm 2009 ca B trng B Y t) Vi rt cm  gy nhiu v dch ln trn th gii vi t l t vong cao. C 3 tp vi rt cm l A, B v C, trong  vi rt cm A hay gy i dch. Cc chng vi rt c th thay i hng nm. Bnh cm A (H1N1) ly truyn t ngi sang ngi, din bin lm sng a dng, c nhiu trng hp nng, tin trin nhanh, d dn ti t vong. Vic chn on v iu tr cn gp nhiu kh khn. I. CHN ON Da trn cc yu t v triu chng sau: 1. Yu t dch t: Trong vng 7 ngy: - Sng hoc n t vng c cm A (H1N1). - Tip xc gn vi ngi bnh, ngun bnh: nghi ng, c th hoc  xc nh mc cm A (H1N1). 2. Lm sng: Bnh din bin cp tnh v c mt s biu hin sau y: - St. - Cc triu chng v h hp: + Vim long ng h hp. + au hng. + Ho khan hoc c m. - Cc triu chng khc + au u, au c, mt mi, nn, tiu chy. Nhiu trng hp c biu hin vim phi nng, thm ch c suy h hp cp v suy a tng. 3. Cn lm sng: - Xt nghim chn on cn nguyn: + Real time RT-PCR l xt nghim xc nh vi rt cm A (H1N1). Bnh phm l dch ngoy hng, dch t hu, dch ph qun (ly cng sm cng tt). + Nui cy vi rt: thc hin  nhng ni c iu kin. - Cng thc mu: s lng bch cu bnh thng hoc gim nh. - X quang phi: c th c biu hin ca vim phi khng in hnh. 4. Tiu chun chn on: a) Trng hp nghi ng: - C yu t dch t, st v triu chng vim long ng h hp. b) Trng hp xc nh  mc bnh: - C biu hin lm sng cm. - Xt nghim dng tnh khng nh nhim vi rt cm A (H1N1). c) Ngi lnh mang vi rt: Khng c biu hin lm sng nhng xt nghim c cm A (H1N1). Nhng trng hp ny cing phi c bo co. II. IU TR 1. Nguyn tc chung: - Bnh nhn phi c cch ly v thng bo kp thi cho c quan y t d phng. - Dng thuc khng vi rt n c hoc kt hp (oseltamivir, zanamivir) cng sm cng tt, k c cc trng hp tip xc trc tip vi ngi bnh v c st. - iu tr h tr trong nhng trng hp nng. - iu tr ti ch  nhng c s thch hp v yu cu tuyn trn gip  i vi nhng trng hp nng. 2. iu tr thuc khng vi rt: - Thuc khng vi rt: + Oseltamivir (Tamiflu): * Ngi ln v tr em trn 13 tui: 75mg 2 ln/ngy 5 ngy. * Tr em t 1-13 tui: dng dung dch ung tu theo trng lng c th . <15 kg: 30 mg x 2 ln/ngy 5 ngy. . 16-23 kg: 45 mg x 2 ln/ngy 5 ngy. . 24-40 kg: 60 mg x 2 ln/ngy 5 ngy. . > 40 kg: 75 mg x 2 ln/ngy x 5 ngy. * Tr em di 12 thng: . < 3 thng: 12 mg x 2 ln/ngy x 5 ngy. . 3-5 thng: 20 mg x 2 ln/ngy x 5 ngy. . 6-11 thng: 25 mg x 2 ln/ngy x 5 ngy. + Zanamivir: dng ht nh liu. S dng trong cc trng hp: Khng c oseltamivir, trng hp chm p ng hoc khng vi oseltamivir. Liu dng: * Ngi ln v tr em trn 7 tui: 2 ln xt 5mg x 2 ln/ngy. * Tr em: T 5-7 tui: 2 ln xt 5 mg x 1 ln/ngy. + Trng hp nng c th kt hp oseltamivir v zanamivir. + Trng hp p ng chm vi thuc khng vi rt: thi gian iu tr c th ko di n khi xt nghim ht vi rt. - Cn theo di chc nng gan, thn  iu chnh liu lng cho ph hp. 3. iu tr h tr a) H st. Ch dng paracetamol khi nhit  trn 39oC (khng dng thuc h st nhm salicylate nh aspirin). b) Bo m ch  dinh dng v chm sc. - Dinh dng: + Ngi bnh nh: cho n bng ng ming. + Ngi bnh nng: cho n sa v bt dinh dng qua ng thng d dy. + Nu ngi  " $ 8 : BDFL*,bdNPvhrn5\mHsHhrn6]mHsHhrnmHsHhrnmH sH hrn5\mH sH hrn5B*\mH phsH hrn5B*\phhrnB*phhrn6B*]mH phsH hrnB*mH phsH hrn hrn5\5 pg $$Ifa$kd$$If0,"| t0622 l4ap $$Ifa$ $ : DHL $$Ifa$$If$xa$x_kd$$If0,"| t622 l4apdPxyunnuuuuuuuu$xa$xkd_$$If0,"LL t0622 l4ap vx68FH*46VX..0`b X !D!"4"6"^"`"""8$:$$$h%hrnmHsHhrn5\mHsHhrn56\]mH sH hrn56\]hrn5\mH sH hrn56\]mHsHhrn5\mH sH hrn56\]mH sH hrnmH sH hrn5\mHsHhrnmHsHhrn48H*6X.0b Z !F!"6"`"":$$x$j%%%&&$'r''(h(((@))**<++,----../\//@xh%j%%%%%%%&&d&h&~&&&&"'$'^'`'p'r'''''((((f(h(((((>)@)))****:+<+++,,--------".$..0@@@AA:Dȿ hrnH*hrn56\]UhrnH*mHsHhrnmHsHhrn5\mH sH hrn56\]mH sH hrnmH sH hrn5\mHsHhrnCbnh khng n c phi kt hp nui dng bng ng t)nh mch. - Chm sc h hp: gip ngi bnh ho, khc; v rung vng ngc; ht m. c) S dng khng sinh thch hp khi c bi nhim vi khun d) H tr h hp khi c suy h hp: - Nm u cao 30-450. - Cho ngi bnh th oxy vi lu lng thch hp. - Nhng trng hp khng p ng vi th oxy cn h tr h hp bng my th khng xm nhp hoc xm nhp. e) Pht hin v iu tr suy a ph tng. g) Nhng trng hp nng iu tr ging nh cm A (H5N1) nng  c B Y t ban hnh. 4. Tiu chun ra vin: a) Ni khng c xt nghim Real time RT-PCR: - Sau khi ht st 3 ngy. - Tnh trng lm sng n nh. b) Ni c xt nghim Real time RT-PCR: - Sau khi ht st 3 ngy. - Tnh trng lm sng n nh. - Xt nghim li Real time RT-PCR vi rt cm A (H1N1) vo ngy th t m tnh. Trong trng hp xt nghim li vo ngy th t vn dng tnh th xt nghim li vo ngy th su. 5. iu tr cm A (H1N1) trong trng hp dch ly lan trong cng ng, khng chn on xc nh c bng xt nghim: Cc trng hp nghi ng trong vng dch  c xc nh, c biu hin lm sng cn cch ly, mang khu trang, v sinh h hp v ra tay: + Cch ly v iu tr triu chng. + Cc trng hp din bin nng, ngi gi, tr em di 5 tui, ph n c thai, ngi c bnh mn tnh: cch ly, iu tr ti bnh vin theo hng dn trn. III. PHNG LY NHIM 1. Nguyn tc: Thc hin cc bin php cch ly v chng nhim khun nghim ngt. Khi pht hin ngi bnh nghi ng mc cm A (H1N1) phi khm, phn loi v cch ly kp thi. 2. T chc khu vc cch ly trong bnh vin: - T chc cc khu vc cch ly nh i vi cc bnh truyn nhim gy dch nguy him khc. + B tr phng khm sng lc pht hin ngi bnh nghi nhim cm  khu vc khm bnh. + B tr bung bnh ring cho cc trng hp nghi ng v mc bnh ti khoa truyn nhim v cc khu iu tr ring. - Hn ch v kim sot ngi ra vo khu vc cch ly. 3. Phng nga cho ngi bnh v khch n thm: - Tt c ngi bnh, ngi nghi ng mc bnh phi mang khu trang ngoi khoa khi  trong bung bnh cing nh khi i ra ngoi bung bnh. Ngi bnh cn c hng dn v sinh ng h hp. - Khi vn chuyn ngi bnh cn bo trc cho ni tip n. Ngi bnh v ngi chuyn ngi bnh cn mang y  phng tin phng h c nhn. Kh khun cc phng tin vn chuyn sau khi dng. - Trng hp ngi nh chm sc ngi bnh hoc tip xc vi ngi bnh phi c hng dn, ng k v p dng cc bin php phng ly nhim nh nhn vin y t. 4. Phng nga cho nhn vin y t: - Ra tay thng quy trc v sau khi thm khm ngi bnh bng x phng hoc dung dch st khun nhanh. - Phng tin phng h gm: Khu trang ngoi khoa, khu trang N95, knh bo h, mt n che mt, o chong giy dng mt ln, gng tay, mi, bao giy hoc ng. Phng tin phng h phi lun c sn  khu vc cch ly, c s dng ng cch v khi cn thit. Sau khi dng c x l theo quy nh ca B Y t. - Bnh phm xt nghim: Phi t trong ti nilon hoc hp vn chuyn ng kn theo quy nh n phng xt nghim. - Gim st: lp danh sch nhn vin y t trc tip chm sc, iu tr cho ngi bnh, nhn vin lm vic ti khoa c ngi bnh v nhn vin phng xt nghim x l bnh phm. Nhng nhn vin ny cn c theo di thn nhit v cc biu hin lm sng hng ngy. - Nhng nhn vin mang thai, mc bnh tim phi mn tnh trnh tip xc vi ngi bnh. 5. X l dng c y t,  vi v dng c dng cho ngi bnh: - Lau v kh khun b mt bung bnh hai ln mi ngy bng dung dch kh khun. - Dng c y t: Nhng dng c dng li phi kh khun ngay ti khu vc cch ly, sau  chuyn v khu vc quy nh  c ra v tit khun. - Phng tin dng cho ngi bnh: phi ty u v c ra bng x phng v ho cht kh khun. Ngi bnh dng dng c phc v v sinh v dinh dng ring. -  vi: p dng phng php vn chuyn v x l nh  vi nhim khun nguy him (thu gom  vi trong ti nilon mu vng trc khi vn chuyn xung nh git. Khng ngm  vi ti khu vc cch ly. Git  vi trong cc dung dch kh khun. Trong trng hp phi git bng tay th trc khi git  vi phi ngm kh khun). 6. X l ngi bnh t vong: - Ngi bnh t vong phi c khm lim theo quy nh phng chng dch, phi kh khun bng dung dch kh khun. - Chuyn t thi n ni chn ct hoc ho tng bng xe ring v m bo ng quy nh phng ly nhim. - T thi phi c chn ct hoc ho tng trong vng 24 gi. 7. Cc bin php phng bnh chung: - Trong vng c dch phi eo khu trang. - Tng cng ra tay. - V sinh c nhn, v sinh h hp, sc ming - hng bng cc thuc st khun theo hng dn ca B Y t. - Trnh tp trung ng ngi khi c dch xy ra./. KT. B TRNG TH TRNG Nguyn Th Xuyn @AAAAbB6CC:DhDDD4EEEEZGHHZIIJK$KbLLlMNNhOOx:DfDhDDDDEEZGFHJKK"KbLLhOO TNTPT U"UWWWjXlXvZxZ$[&[[[@\B\X]Z]^^^_ `a aZa\a>b@b cccccc d"dLdNde e~ehrnmHsHhrn5\mHsHhrn5\mHsHhrnmHsHhrn56\]mH sH hrnmH sH hrn5\mH sH  hrn5\hrnmH sH hrnhrn5\mH sH =OBQR TPT"UWlXxZ&[[B\Z]^ a\a@bccc"dNd eeeee $$Ifa$$Ifx~eeeeeeeeee hrn5\hrn eeeyuxkd$$If0 " t0622 l4ap(/ =!"#$% $$If!vh5|5#v|#v:V t065|5/ ?22 l4 p$$If!vh5|5#v|#v:V t65|5/ ?22 l4 p$$If!vh5L5L#vL:V t065L/ ?22 l4 p$$If!vh55#v:V t065/ ?22 l4 p^ 88>>>>>>>>666666666666666666666666>666666666666666666666666666866666666666866666666666688666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666668666666666666666666666888666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666888886>_HmH nH sH tH @`@ [NormalCJ_HaJmH sH tH DA D Default Paragraph FontVi@V 0 Table Normal :V 44 la (k ( 0No List PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!Ptheme/theme/theme1.xmlYOo6w toc'vuر-MniP@I}úama[إ4:lЯGRX^6؊>$ !)O^rC$y@/yH*񄴽)޵߻UDb`}"qۋJחX^)I`nEp)liV[]1M<OP6r=zgbIguSebORD۫qu gZo~ٺlAplxpT0+[}`jzAV2Fi@qv֬5\|ʜ̭NleXdsjcs7f W+Ն7`g ȘJj|h(KD- dXiJ؇(x$( :;˹! I_TS 1?E??ZBΪmU/?~xY'y5g&΋/ɋ>GMGeD3Vq%'#q$8K)fw9:ĵ x}rxwr:\TZaG*y8IjbRc|XŻǿI u3KGnD1NIBs RuK>V.EL+M2#'fi ~V vl{u8zH *:(W☕ ~JTe\O*tHGHY}KNP*ݾ˦TѼ9/#A7qZ$*c?qUnwN%Oi4 =3ڗP 1Pm \\9Mؓ2aD];Yt\[x]}Wr|]g- eW )6-rCSj id DЇAΜIqbJ#x꺃 6k#ASh&ʌt(Q%p%m&]caSl=X\P1Mh9MVdDAaVB[݈fJíP|8 քAV^f Hn- "d>znNJ ة>b&2vKyϼD:,AGm\nziÙ.uχYC6OMf3or$5NHT[XF64T,ќM0E)`#5XY`פ;%1U٥m;R>QD DcpU'&LE/pm%]8firS4d 7y\`JnίI R3U~7+׸#m qBiDi*L69mY&iHE=(K&N!V.KeLDĕ{D vEꦚdeNƟe(MN9ߜR6&3(a/DUz<{ˊYȳV)9Z[4^n5!J?Q3eBoCM m<.vpIYfZY_p[=al-Y}Nc͙ŋ4vfavl'SA8|*u{-ߟ0%M07%<ҍPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!Ptheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] & pvh%:D~ee46 $@Oee3578@0(  B S  ?yfOrn&&@ p[@&``&`(`,`@UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialACambria Math"hg'g'(!F(!F!4d&&3P $PyfO2DIEMDIEMOh+'0,x   $DIEMNormalDIEM2Microsoft Office Word@F#@@Z:@Z:(!՜.+,0 hp|  F&  Title  !"#$%&'()*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHIJKLMOPQRSTUWXYZ[\]`Root Entry FbData 91TableAWordDocument*pSummaryInformation(NDocumentSummaryInformation8VCompObjy  F'Microsoft Office Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.89q